История и перспективы развития ГБУЗ ССМП

        Станция скорой медицинской помощи в г.Улан-Удэ была организована в 1932г. на базе Областной больницы. По данным материалов архива за 1932г. было обслужено 1136 вызовов, в штате был один фельдшер, а на оснащении конная упряжка. В 1941г. на скорой помощи уже насчитывалось 10 штатных единиц (из них 2 врачебных) и 2 санитарные машины, к концу 1945г. штат ССМП увеличен до 14 ставок, а количество машин до 3-х. С 1942г. первым главным врачом ССМП был С.Л.Качин, старшей медсестрой К.А.Колосова, фельдшером А.С.Русалеева.

       В годы послевоенных пятилеток ССМП была укреплена кадрами и переоснащена. В 1956г. после строительства Республиканской больницы были открыты подстанции скорой помощи в Октябрьском и Железнодорожном районах. В эти годы главным врачом была З.Б.Бадмаева. С 1960г. главный врач ССМП – Г.П.Дудкин, при котором впервые начат анализ деятельности работы 2 линейных бригад ССМП. Работа на этом этапе была направлена на быстрейшее оказание первой медицинской помощи пострадавшим с последующей госпитализацией в ближайшую больницу для оказания квалифицированной помощи. С 1962г. главным врачом ССМП был главный врач Г.Ш.Намжилцыренов. Начата организация специализированных бригад, значительно улучшилась материальная база, внедрено в повседневную практику использование наркозно-дыхательной аппаратуры.

     В 1962г. впервые в г.Улан-Удэ появилась тромбоэмболическая кардиологическая бригада (врач И.Л.Кубанцева), в 1963г. организована первая педиатрическая бригада (Л.И.Алексеева), в 1969г. – противошоковая (В.В Бочкарников.), в 1970г. – акушерская (С.Ц.Аюшева), в 1972г. – токсикологическая бригада (Т.Т.Олоева). В 1969-1975г.г. – одновременно с развитием службы скорой помощи проведена работа по радиофикации специализированных машин. Работа ССМП на этапе 1962-1977г.г. была направлена на объединение подстанций, организацию специализированных бригад, оказание квалифицированной врачебной помощи на месте с дальнейшей профильной госпитализацией.

      В 1977г. Городская больница №1 была объединена с ССМП и поликлиниками № 3, 4, в результате чего создана БСМП (главный врач В.В.Ангапов, заместитель главного врача по СМП – В.А.Меркель). Это повысило профессиональную подготовку медицинских работников СМП, был решен вопрос о беспрепятственной госпитализации больных по экстренным показаниям, начата работа по внедрению Кемеровского метода организации службы скорой помощи. В 1979г. вышел приказ ГЗ № 33а “О взаимодействии скорой помощи с поликлиниками города”. В 1980-1982гг. реорганизована и переоснащена диспетчерская служба ССМП – централизованный прием вызовов от населения по телефону "03“, установлены прямые связи с подстанциями и приемными покоями больниц. В1980г. организована психиатрическая бригада ССМП (М.Ф.Югов), в 1982г. – неврологическая (Костомарова Н.И.), с 1984г. – реанимационная и детская реанимационная бригады. Специализированными бригадами внедрялись новые методы диагностики и лечения, работал дистанционно-диагностический центр по передаче ЭКГ по телефону (за этот период было записано более 500 электрокардиограмм).       В 1982г. отмечено 50-летие ССМП и 20-летие кардиологической службы, в 1983г. были закончены работы по строительству теплого гаража для санитарного автотранспорта. С 1984г. введена целевая интернатура по скорой помощи. С 1986г. введена система “Асу-скорая помощь” на основании алгоритмизации лечебно-диагностического процесса под руководством проф. Тавровского В.М. В 1987г. в работу скорой помощи внедрен бригадный подряд.
       В соответствии с вышедшим 14.06.1990г. постановлением Совета Министров РСФСР № 192 «О создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» и постановлением Совета Министров Бурятской АССР № 264 от 20.11.1990г. – на базе станции скорой медицинской помощи г.Улан-Удэ был создан Республиканский центр экстренной медицинской помощи (РЦЭМП), который осуществлял повседневное руководство всей службой экстренной медицинской помощи Республики Бурятия. Директором РЦЭМП был Кожевников Валерий Вениаминович (Заслуженный врач РБ, депутат Городского Совета). Было продолжена углубленное внедрение системы “Асу – скорая помощь” с компьютерной обработкой поступающей информации за сутки, организована работа РЦЭМП в чрезвычайных ситуациях. В 1993г. и 1999г. проведено лицензирование РЦЭМП. К 2000г. в штате РЦЭМП работало 94 врача, из которых 89,6% аттестованы на квалификационные категории, категорированность среднего медицинского персонала составляла 62,2%. Но совмещение функций скорой помощи и службы медицины катастроф существенно увеличивало нагрузку на недоукомплектованную штатами службу скорой медицинской помощи. В 2001г. произошло разделение служб скорой помощи (СМП) и медицины катастроф, было создано Муниципальное учреждение здравоохранения Станция скорой медицинской помощи г.Улан-Удэ.
     В 2005г. осуществлено внедрение комплексной автоматизированной системы управления ССМП «МИСС03», что позволило обеспечить контроль за работой бригад в режиме реального времени, контроль за объемными и оперативными показателями, оптимизировать расход медикаментов, оптимизировать распределение ресурсов, повысить рациональное использование специализированных бригад. Организован выделенный доступ к ресурсам Информационно-аналитического центра, что дало возможность анализа обращаемости за скорой помощью для амбулаторно-поликлинических учреждений по базе данных ССМП и обеспечить передачу вызовов для активного посещения участковыми врачами в режиме on-lain. В целях уменьшения несвойственной нагрузки на Станцию скорой медицинской помощи – в 2009г. Администрацией г.Улан-Удэ утверждены «Правила вызова скорой медицинской помощи» для населения и «Правила приема вызовов» для ССМП. С 2010г. начато поэтапное создание службы неотложной медицинской помощи на дому при поликлиниках г.Улан-Удэ. В ГКБСМП им.В.В.Ангапова открыт детский травматологический пункт, созданы консультативные круглосуточные нейрохирургический и акушерско-гинекологический посты. На ССМП с 2012г. работает кардиологический дистанционно-консультационный центр.
       С 2002г. и по настоящее время главным врачом МУЗ ССМП г.Улан-Удэ является Нечунаев Александр Павлович, врач высшей квалификационной категории, Заслуженный врач Республики Бурятия (основное кредо – «тот помог, кто быстро помог!»). В настоящее время Служба СМП – это массовый, социально значимый вид медицинской помощи, осуществляющий не только транспортировку больного в стационар и поддержание жизненных функций, но и комплексное и эффективное оказание помощи при жизне-угрожающих ситуациях на догоспитальном этапе. Служба СМП функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций. ССМП более 75 лет обеспечивает оказание круглосуточной, доступной, бесплатной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне зависимости от места регистрации и ведомственной принадлежности, на месте происшествия и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих жизни и здоровью граждан или окружающих лиц, вызванных несчастными случаями, внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, осложнениями беременности и при родах.
       Анализ работы ССМП показывает, что обслуживаемое население в г.Улан-Удэ растет, увеличивается и обращаемость за скорой медицинской помощью (составляет до 248 тысяч в год) при этом количество обслуженных вызов уменьшается (139373 за 2012г.) за счет передачи непрофильных обращений на службу неотложной медицинской помощи поликлиник. Из-за недостаточной обеспеченности бригадами скорой помощи – среднее время ожидания обслуживания вызова по экстренным вызовам составило за 2012г. 26,1мин., время доезда до вызова – 15,3мин. (в пределах норматива). На ССМП продолжается внедрение новых технологий в работе бригад: современной антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, ноотропных и метаболических препаратов, тромболитической терапии на догоспитальном этапе. Основными проблемами современного этапа развития скорой медицинской помощи остаются: низкая укомплектованность водительскими кадрами и квалифицированными врачами, размещение всех подразделений ССМП в приспособленных помещениях, высокая нагрузка и отсутствие единых федеральных требований, протоколов и стандартов оказания скорой помощи, учитывающих этапы ее оказания.
        Таким образом, служба прошла путь от конной упряжки до современной самостоятельной медицинской организации с компьютерной обработкой данных работы всех подразделений.

         В структуре ССМП – Центральная станция, подстанции Железнодорожного и Советского районов и 2 отдаленных выносных поста в п.п. Авиазавод и Сосновый Бор. Основная структурная единица станции – выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Ежесуточно на ССМП работает в среднем 22-25 бригад: реанимационные взрослая и педиатрическая, бригады интенсивной терапии, психиатрическая, педиатрические и линейные бригады.

         На станции скорой медицинской помощи работают: 1 Кавалер ордена трудовой Славы и 2 Кавалера боевых орденов, 6 Отличников здравоохранения Российской Федерации, 1 Заслуженный работник здравоохранения РФ, 9 Заслуженных врачей, 5 Заслуженных работников здравоохранения и 2 Заслуженных работника автотранспорта Республики Бурятия. Но тяжелые условия работы, увеличивающиеся нагрузка на бригады и высокие предъявляемые требования, привели к снижению кадровой обеспеченности ССМП, особенно врачами и водительскими кадрами. Количество врачебных вакансий на ССМП составляет до 80 единиц.
           С 2013г. ССМП – государственное бюджетное учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном этапе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого силами и средствами. С 01.01.2013г. работа ГБУЗ ССМП переведена в систему ОМС. В настоящее время осуществляется подушевое финансирование ССМП из ФОМС и бюджетное финансирование на статьи расходов, не предусмотренные тарифами ФОМС.
          В перспективе для обеспечения оказания скорой медицинской помощи необходимо: строительство типового здания станции скорой медицинской помощи, своевременное обновление санитарного автотранспорта и медицинского оборудования, целевая подготовка специалистов (врачей) и финансирование на последипломное повышение квалификации медицинских работников ГБУЗ ССМП.